要健康請注意: 肺阻塞用藥3障礙醫提解決方案

2020年5月16日星期六

報導/黃慧玫圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨臺大醫院內科部教授王鶴健、台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人暨宜蘭羅東博愛醫院副院長邱國欽、臺大醫院內科部胸腔科主治醫師古世基圖片出處/PhotoAC

慢性下呼吸道疾病位居國人十大死因第七位，每年死亡人數超過6,000人，其中，肺阻塞就佔了超過八成，致死人數比例僅次於肺癌。急性惡化是肺阻塞致死的主因，若發生一次重度急性惡化，兩個月內死亡率高達20%。

臺大醫院內科部教授王鶴健表示，肺阻� �為常見的慢性下呼吸道疾病，因初期症狀：咳、喘、痰，容易和感冒混淆，超過八成患者確診時已是中重度，若患者未聽從醫囑或用藥方式錯誤，可能會影響治療效果，導致急性惡化。

研究發現，用藥順從性高的患者，可降低超過四成(44%)急性惡化的比例，而正確用藥的患者，可降低超過兩成(21.2%)的死亡率 ，突顯「規律用藥」與「正確用藥」是避免急性惡化的關鍵。

醫揭肺阻塞用藥3大障礙使藥物「有用沒到」

為了解肺阻塞患者用藥狀況，台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對全台7家醫院共168位肺阻塞患者，分別依照使用的吸入器種類進行調查，結果有超過半數患者的治療藥物「有用沒到」。

宜蘭羅東博愛醫院副院長邱國欽指出，調查顯示患者在使用呼吸器上面臨「吸氣量不足」、「閉氣時間不夠」、「手口協調性不佳」三大障礙，導致藥物無法吸到下肺部，而肺阻塞為下呼吸道疾病，藥物應吸到下肺部才能發揮治療作用。

邱國欽進一步說明，38.7%患者沒有在吸藥前先把氣吐完，導致「吸氣量不足」；近兩成吸藥後閉氣時間未達5秒，使得「閉氣時間不夠」；超過三成的患者無法在按壓吸入器的同時吸藥，有「手口協調性不佳」情況。

尤其是罹病時間越短者，出現用藥障礙比例越高。臺大醫院內科部胸腔科主治醫師古世基建議，患者應於回診時主動與醫師討論自身藥物治療與吸入器使用的正確性，避免用藥不完全導致急性惡化發生，面臨住院或死亡威脅。

規律用藥正確用藥遠離肺阻塞急性惡化風險

古世基提及，目前用於治療肺阻塞的藥物至少有3種，而吸入器就有至少4種，在眾多選擇之下，針對不同階段的肺阻塞患者，應依照病情選擇不同的治療藥物及合適裝置，並搭配六周以上的肺復原幫助減輕症狀，維持生活品質。

通常會採用階梯式治療，輕度肺阻塞患者，以單效支氣管擴張劑為治療出發點；中度肺阻塞患者，以複方支氣管擴張劑治療，避免惡化無藥可用；重度肺阻塞患者，則以複方支氣管擴張劑吸入性類固醇治療，減緩反覆發炎反應。

古世基進一步指出三大吸入器用藥建議：吸藥前先把肺裡空氣吐完、按壓吸入器同時吸藥、吸藥後閉氣至少5秒。為避免吸入器操作方式不正確，回診時務必與醫師討論吸入器使用方式，小心別因肺功能下降導致吸藥遇到瓶頸，當然也不該自認用藥成效良好而自行停藥。

台灣胸腔暨重症加護醫學會呼籲，若出現持續三周以上的「咳、喘、痰」症狀，應及時前往胸腔內科就診，掌握治療黃金時間。而香菸中的化學物質會使呼吸道長期發炎、阻塞，若平時有抽菸習慣，應戒菸，避免急性惡化風險。