空巢期好憂鬱？精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

接近停經期左右，持續好幾年的失眠、焦躁感、易怒感變得更嚴重，合併胸悶、喘、身體緊繃，終於超過了她能承受的範圍。

經過臨床評估，潘太太接受了藥物治療與心理治療，整體狀況有所改善，但偶爾還是會失控。

「那天我先生出去，沒有回來…」潘太太欲言又止。

「他是去…？」我謹慎小心地問。

「應該是去和朋友吃喝了，但卻沒跟我說。我晚餐都煮好了，為什麼不跟我先說呢？不然我也不用為了他弄飯呀！」

於是，像開了水龍頭般，一股腦兒地傾瀉出她的不滿，我靜靜地聽著，也協助她澄清一些彼此的期待與落差，嘗試陪著她去了解與重新建構自己在家中的角色。

「所以生活全都給家人，是妳的決定？」...... 原文詳見：空巢期好憂鬱？精神科醫師提醒 可以做這些來填補空虛感

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我懷孕了，能不能吃精神科的藥？

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒

有一天，她在門診告訴我，她懷孕了。「我要藉此逼婚嗎？因為我不能沒有他；還是把它拿掉？反正他對我也不是真心的…」，王小姐的矛盾，化成兩行淚珠，從她娟秀的臉龐緩緩滑下。「請你告訴我，懷孕是不是不能吃精神科的藥？」

依照一般的常識，都知道懷孕不能亂吃藥。但17、18歲至40歲左右的生育年齡，也正好是女性精神疾病的好發年齡，尤其有些女性在懷孕前已因罹患精神疾病正服藥中，或懷孕、產後出現精神疾病需要藥物治療時，就不得不面臨這個棘手的問題。

當然，不開立藥物給懷孕婦女是最方便的建議，然而不服藥對胎兒及懷孕婦女是否最有利？許多研究顯示懷孕時若同時罹患憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等精神疾病卻不治療，會增加許多生產時及新生兒併發症，如早產、出生體重不足、嬰兒發育遲緩等等，有時對胎兒 的傷害遠超過以安全的方式使用藥物。更有甚者，若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或傷害...... 原文詳見：我懷孕了，能不能吃精神科的藥？

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精神科醫師建議 面對難以掌握的改變 除了憂鬱，你還可以這麼做！

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

王先生在說完自己悲慘的處境之後，問我：「所以，醫師你告訴我，人到底能掌握些什麼？」

當我們面臨一些生活上的壓力事件，人體自然會有調適的反應出現，為的是在這多變的世界求生存。不論是像原始人般面臨可能被野獸吞吃的威脅，抑或如現代人般面臨工作、人際、經濟的壓力，雖然可能的壓力來源不同，實則處於同樣的困境，有一種無法掙脫的束縛感、或是時不我予的無力感。

當這些生理與心理的不適反應益加明顯的過程中，人們在「無意識(unconscious)」與「意識」層面便會試圖針對壓力源產生應變，如在無意識部分的「防衛機轉」，會以不等成熟度的防衛方式面對這個世界，有的可能較原始，如否認、投射； 有的可能較成熟，如昇華、幽默、利他。而在意識層面可能採取「問題解決策略」，或「情緒舒緩策略」來因應，前者是開始規劃可能的解決方案，進而比較所有解決方法的優劣並執行...... 原文詳見：精神科醫師建議 面對難以掌握的改變 除了憂鬱，你還可以這麼做！

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憂鬱：思考的濾鏡出了問題

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

30多歲的武先生(化名)，從小被爺爺帶大，從國中開始就有淺眠的問題，生性敏感，有些特殊的感官經驗，間或會出現一些視幻覺，常常對許多事情都顯得擔憂。幾年前還有辦法在塑膠工廠工作，兩年前在爺爺意外過世後，情緒便一路低潮起來，還曾跳河自盡，所幸被人及時救起。

但此後情緒就是怎麼樣也好不起來，女朋友不忍他始終一蹶不振，於是陪同他來到診間尋求幫忙。

「沒有用的，不管是怎樣，都不會有幫忙的，反正事情就是這樣，不會改變的。」聽武先生這麼說，他女友在一旁頻頻搖頭，一直要我幫忙他。

「你說的不能改變指的是?」我嘗試澄清他所說的，不然還真不知如何幫起......原文詳見憂鬱：思考的濾鏡出了問題
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壓力難以抒發？！精神科醫師淺談藥物在壓力管理之角色

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

作為一個媳婦，張小姐表現的得還算稱職，雖然內心著實不快，表面卻也平安無事。因為公司組織縮編，工作量倍增，蠟燭兩頭燒的張小姐漸漸感覺應付不過來，感到身心俱疲的她，除了疏於家事外，工作時則難以專心，頻頻出錯，在被主管約談後，晚上開始失眠。婆婆的嘮叨更勝以往，這時她轉向先生尋求慰藉，但得到的答案是為什麼只顧工作不顧家庭…終於，她來到精神科門診，擔心自己是不是得了憂鬱症。

張小姐怎麼了？真的得了憂鬱症嗎？需要吃藥嗎？如何解決她的問題？換工作嗎？還是索性辭職，因為看起來事情是從公司組織縮編開始？這個不快樂的婚姻對她的意義是什麼？要改善夫妻關係？如何改善？如何面對長期以來婆婆的嘮叨？張小姐需要看精神科嗎？現代的精神醫療能為...... 原文詳見：壓力難以抒發？！精神科醫師淺談藥物在壓力管理之角色

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《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部 

諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任

近日爆紅台劇-我們與惡的距離，劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼？導致思覺失調症發生的原因又是什麼？在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢？KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到，台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。

提問一：什麼是「思覺失調症」，導致罹患「思覺失調症」 的原因有哪些？「思覺失調症」常見的症狀有那些呢？

鐘國軒主任表示～

思覺失調症顧名思義為～思考與知覺的異常，主要針對在認知功能的部分，在傳統來說，即為慢性精神病的一種，一般的發病年齡，男性會出現在15~25歲，女性則會出現在25~35歲，正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺，另外還包括負性症狀-

面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆，因此除了上述症狀外，還有能力的下降情況。

此疾病的盛行率約0.5~1%，在1950~60年代，藥物的發明，這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現，此疾病的發生原因假說，可能與大腦的神經傳導物質異常有關，可能是多巴胺（Dopamine）或是其他神經傳導物質異常所導致的，目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。

發病原因不只是體質...... 原文詳見：《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

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《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部 

諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任

~承《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I~

提問五：在臨床上，鐘主任如何判定病患是否有按時服用藥物，而不是表面上說有吃藥，實際上卻沒有服用藥物呢？而這些出現的症狀又是如何與疾病進展進行區分呢？

鐘國軒主任表示～

藥物服用上的副作用與疾病進展上有不同的部分，例如劇中有提及的-錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，EPS），就不是疾病本身所導致，而是因為藥物的影響，臨床上可藉由身體檢查進行觀察與確認，目前有許多藥物可以減少這些問題，在治療疾病與藥物副作用之間取得平衡。鐘國軒主任經常和患者說：「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的，若有這樣的狀況，我一定會想辦法處理改善，現在有許多新的藥物、給藥方法，都可以克服這些問題。」

提問六：前面鐘國軒主任提到，約有2成的患者可以痊癒，但許多民眾對於服用精神科藥物，都有「一吃就是一輩子」的觀念，請問「思覺失調症」在什麼情況下，精神科醫師會同意暫停使用藥物，以持續觀察為主呢？...... 原文詳見：《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

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一個憂鬱者的自白 用轉念逃離憂鬱漩渦

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒

吳老太太(化名)從公家單位退休以後，生活過的平順，無奈到晚年兒子經商失敗，連帶也讓她投資給兒子的大筆資金付諸東流，家人百般安慰之下始終悶悶不樂，抑鬱終日。

那天，被兒子撞見在陽台準備尋短，被眼尖的兒子發現，母子二人抱頭痛哭，兒子在自責不已之下，陪著媽媽來尋求醫療的協助。

「沒有用的…醫師你也不能讓那幾百萬的錢再回來啊…」吳老太太有氣無力的說。

「所以妳煩心到連飯也不吃，覺也不睡了？」我關心金錢對她的衝擊，也同時評估相關的症狀。

「我哪有心吃東西呀…醫師，換做是你，吃的下，睡得著嗎？」吳老太太滿是無奈...... 原文詳見：一個憂鬱者的自白 用轉念逃離憂鬱漩渦
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老是全身無力、提不起勁…找不出病因的問題？或許是自律神經出差錯

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

「其實，檢查起來，心臟本身應該沒有致命的病變，很可能是管心臟的那條神經過度敏感。我們來看看有哪些因素可能會讓你這樣…」我試著安撫他的同時，也嘗試讓他聽一些身心醫學的觀念，並且畫圖讓他容易明白。

自律神經，指的是人體的一套特殊的周邊神經系統，有其自主的規律，基本上是較難以意志去控制的。人體擁有許多套系統，彼此互相協調以維持一定的恒定，其中有兩套系統專司協調全身的運作，就是內分泌系統與神經系統。

其中，自律神經系統會透過細小的神經纖維調控全身上下各個器官，其範圍從頭到腳，由內而外都含蓋於內。而人體具備這個系統，是非常有其生理意義及生存價值的，因為人在遭遇某些特殊...... 原文詳見：老是全身無力、提不起勁…找不出病因的問題？或許是自律神經出差錯

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失眠吃安眠藥就好？或許該考慮憂鬱治療！

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒

洪小姐(化名)，目前隻身在國外念書，自幼就有人際互動問題，卻在成年之後才於國外尋求精神醫療協助，被診斷為強迫性格、情緒與睡眠障礙，長期接受藥物治療中。因其安眠藥過 度使用的問題，於回台期間，經他科轉介到精神科門診，希望能好好處理一下安眠藥依賴這件事。

其實，睡不好就增加安眠藥，似乎很直觀。吃一顆安眠藥睡不著，就再吃一顆；就如拉肚子吃止一顆止瀉藥不夠，就再多一顆，或頭痛吃一顆止痛藥不夠，就再多一顆一樣，好像事情就是這麼樣去處理，但著實是忽略了許多重要的事情。例如，失眠只是原本憂鬱症狀惡化的表現之一，除了睡眠議題外，更應該著重在憂鬱治療的介入。

仔細詢問病史之下，整體情緒症狀尚稱穩定；...... 原文詳見：失眠吃安 眠藥就好？或許該考慮憂鬱治療！

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