精神科醫師解析 難以改善的躁鬱問題 不妨試試以工作來復健

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

在北醫還沒有成立樂活屋庇護商店時，小艾是我們北醫日間留院病房的病患。日間留院屬於部分住院方案，白天來到這裡參與活動治療，傍晚就結束活動返家。

因為精神醫療具整體性、連續性、一貫性，許多病患出院後仍有精神症狀需要繼續接受復健與照顧，以免疾病復發；加上精神疾病的慢性化歷程會導致病患自我照顧、職業、及社會功能退化，因此需要長期醫療與復健照護。

精神科日間留院病房是精神科連續性照護的重要部份，此病房的設立，乃在建構一個治療性、支持性的環境，使病患在其中能滿足其安全和生理之基本需求，且可紓解身心的壓力，獲得喘息的機會。

小艾因為是躁鬱症，一般能力稍優於其他精神分裂症患者，在症狀緩解的時候，除了人際敏感外，看似與常人無異。因為復健的過程以活動治療為主，往往無法符合她對自我的要求與對工作的期待，但工作轉介的過程，卻不如想像中的順利。其中有一部...... 原文詳見：精神科醫師解析 難以改善的躁鬱問題 不妨試試以工作來復健

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情緒低落，對未來沒有希望？淺談憂鬱症與躁鬱症

情感性疾患


第一類：重鬱型（憂鬱症）
第二類：雙極型情感障礙（躁鬱症）
第三類：非典型情感障礙 。

情感性疾患的表現症狀

第一類：重鬱症

一、身體層面
1.睡眠障礙─失眠、易倦。
2.進食障礙─食慾降低、體重下降、脫水。
3.排泄障礙─便秘、腹瀉、尿量減少。

二、情緒層面
1.情緒低落，對未來沒有希望。
2....... 原文詳見：情緒低落，對未來沒有希望？淺談憂鬱症與躁鬱症

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面對課業、人際、家庭、未來所產生的焦慮 青少年患有情緒障礙，能吃藥嗎？

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 
小芸(化名)是家中獨生女，父母離婚後，由父親與祖母陪伴長大，因母親仍能時常探訪陪伴，對於凡事都要求完美的小芸來說，父母分離所帶來的衝擊似乎影響不大。然而進了國中後，課業人際上的壓力讓她慢慢忘了該如何面對自己，想著自己的家庭，想著自己的未來，甚至還曾一度割腕紓壓。
準備升上國三的日子特別難熬，儘管課業勉勉強強維持著，但強烈的自卑感與罪惡感，伴隨食慾與睡眠障礙讓她更加無助，時不時地咬著指甲試圖減少內心自然湧現的焦躁感，卻是徒勞無功。
小芸也去過學校輔導室，雖聽了老師的建議，但還是無法改變對自己高度的自我要求；她時常想到別人都在衝刺，自己怎能有絲毫鬆懈？然而結果總是適得其反，往往考試前就是一陣崩潰啜泣。
小芸有焦慮憂鬱的家族病史，表示可能先天體質上稍微脆弱些；而面對壓力之下的因應能力不佳，導致症狀益發嚴重，於是進入一個惡性循環中。
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原來不是憂鬱症！小心，偽裝成憂鬱的躁鬱症

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

郭先生曾是我們醫院病房的住院病人，記得去年住院時，也是非常嚴重的憂鬱症狀，包括憂鬱的情緒、憂鬱的思考、憂鬱的行為以及憂鬱的生理反應，他一樣不缺，當時也像這次復發一樣，讓他老婆手足無措。

儘管十多年來他都自認為是憂鬱症，也斷續接受藥物治療，但就在那一次的住院，透過病史的澄清才知道，其實郭先生不是憂鬱症，而是躁鬱症。針對躁鬱症給予治療後，郭先生終可安然返家。

情緒障礙粗略區分為兩大類，一是單只出現「憂鬱期」的「憂鬱症」，另一個是會出現「憂鬱期」或「狂躁期」或同時混合了部分狂躁與憂鬱的「混合期」的「躁鬱症」。

所謂的「躁」，在精神醫學上 指的是情緒交高亢的狀態，包括易怒情緒或是開心愉悅的情緒，一般而言，容易因為伴隨的誇大想法與干擾行為，非常容易造成旁人的困擾因而得以接受精神醫療。

而另有一種程度較輕的「輕躁」，易怒情緒或是開心愉悅的情緒不致...... 原文詳見：原來不是憂鬱症！小心，偽裝成憂鬱的躁鬱症

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心臟衰竭，心情也衰竭

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

60多歲身材壯碩的黃先生(化名)，有典型的三高病徵，因疑似冠狀動脈心臟病相關的心衰竭症狀接受心臟科住院治療。他曾聽過友人接受心導管檢查的經驗不好，連 帶影響了自己接受進一步檢查的意願，加上住院期間逐漸出現對生活失去興趣、胃口不佳、輾轉難眠、強烈的負面思考等等，於是就在自己的堅持下從心臟科自行要求出院。

根據統計，約有五分之一的心衰竭病人合併憂鬱的症狀，而這些憂鬱的病人中，約有一半可能達到臨床顯著憂鬱的程度；而也有超過半數心衰竭病人具有明顯的焦慮症狀，這表示病人需要接受積極的治療，包括藥物治療、心理治療等。臨床證據顯示，憂鬱本身對心臟的影響包括：增加動脈硬化的程度、增加不健康生活型態的可能、壓力賀爾蒙升高(導致血糖血壓不穩定)、增加血小板活性(增加凝血的風險)等等；此外，心衰竭合併憂鬱症的病人，若不積極接受治療，可能導致生活品質變差、因負面思考...... 原文詳見：心臟衰竭，心情也衰竭

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老人憂鬱 藥物貴在準，而非多

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

再過幾年就近百歲的方老先生(化名)，自軍中退伍後，就全心全意的照顧罹患思覺失調症的女兒，幾十年來的辛苦似乎讓他忘了快樂是怎麼一回事，只有在每週教會聚會的時候，多多少少在信仰中得到些許心靈上的撫慰。近年來雖然已經讓女兒轉到慢性病房接受復健治療，但飽受失眠之苦的他，身體狀況越來越不好，除了原本的椎間盤突出、高血壓、高血脂、心臟病之外，層出不窮的身體症狀，諸如腳腫、背痠、四肢冰冷、呼吸喘等等，讓他幾乎逛遍了所有內外科，至終被建議來精神科看看。

「醫師啊，我就是腳會冷 ，但摸起來熱的，怎麼辦咧?我腳腫腫的，是不是吃藥吃太多害的啊?」方老先生話語中脫不開對身體症狀的在乎。

我靜靜的花了一些時間聽完他...... 原文詳見：老人憂鬱 藥物貴在準，而非多

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