要健康請注意: 腎結石痛不欲生！專科醫師提，護腎除石最佳方案

2021年8月29日星期日

作者/KingNet國家網路醫藥編輯部報導/黃慧玫諮詢專家/奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢

根據健保資料庫統計，台灣20歲以上之成年人，腎臟結石盛行率為7.38%，每千人就有73.8人有腎結石。而其中，較為嚴重的鹿角形腎結石約佔10~15%。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示，腎臟鹿角形結石指的是從腎盂伸展到腎盞的巨大結石，因狀似鹿角而得名。相較於一般的腎結石，要一次手術處理乾淨並不容易。

大部分鹿角形腎結石病人通常沒有任何症狀，大部分是因為健康檢查時，或泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良而意外發現，也因此，有些病人會忽略到結石長期阻塞對身體影響的嚴重性。

李高漢說，結石的長期阻塞若沒有治療而放任腎臟水腫，時間一久腎臟就會慢慢萎縮，甚至完全沒有功能，後續可能造成敗血症、腎衰竭、洗腎、癌症、甚至死亡的可能性。

因此，結石的治療除了症狀治療之外，重點是要盡量保護腎臟功能。小於5毫米的腎結石可從尿液自行排出，最好多喝水，每天2.5公升以上，並適度運動，有助於排出結石。若結石阻塞造成劇痛，可使用藥物，加速結石排出。

李高漢指出，較大的結石可能會造成嚴重阻塞，就需要手術治療介入處理。目前採用的手術方法如下：

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體外震波碎石手術

適用於1至2公分腎臟結石，或者是1公分以內的輸尿管結石，目前廣泛應用於臨床，並獲得不錯的療效，並有健保給付。缺點是，太硬的結石，或是結石周圍因發炎而卡的較緊而較難排出，相對於其他內視鏡手術，如輸尿管鏡碎石術或者經皮腎臟造廔碎石術，其結石清除率較低。

經皮腎臟造廔碎石術

針對較大腎臟結石或腎盂結石，治療效果也優於體� �震波碎石手術。針對鹿角形腎結石會佔據所有的腎盞，因，此有時候需要做多通道才能將結石清乾淨；但是相對的，多通道對於已經腎功能不良的病人雖然可以將結石清乾淨，卻也可能造成腎臟的進一步損傷。

新的軟式腎臟輸尿管鏡配合高功率鈥雷射

建議使用在3公分或以下的腎結石，若超過這個大小，可能就要分次手術。經皮腎臟造?通道無法看到的碎石，可利用軟式腎臟輸尿管鏡的高功率鈥雷射將結石擊碎，擊碎後的結石碎片也還需要時間讓它慢慢排出來。

新的雙鏡聯合碎石手術

適合鹿角形腎結石會佔據所有的腎盞，需要做多通道才能將結石清乾淨。同時結合經皮腎臟造?碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術的優點，避免掉多通道可能造成的腎臟損傷。

針對經皮腎臟造?通道無法看到的碎石，可利用軟式腎臟輸尿管鏡的高功率鈥雷射將結石擊碎，在透過經皮腎臟造?將結石清出來，能有效改善手術的結石清除率。缺點是手術費用及部分耗材較貴。

李高漢提醒，新的雙鏡聯合碎石手術，需要同時有兩組有經驗的醫師執行，而經皮腎臟造?碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術併發症發生率則兩者相當。