勇敢面對「血癌」

有不少名人都因罹患白血病，俗稱「血癌」而逝世，而電視上的主角也常因為罹患此疾病而過世，導致大家聽到「血癌」就非常害怕!!在臨床上有些病患聽到醫生診斷出「血癌」後，就消失不見，不再回診，四處求偏方醫治，導致延誤病情，病患說：當下聽到的那一刻，感覺距離死亡非常接近，腦海一片空白…聽人家說化療很可怕，所以才不敢再回診。其實，知名插畫家—幾米先生也曾經罹患白血病，他接受了治療，病情得到控制，才能繼續創作出更好的作品給大家。

21歲的陳先生，還是個學生，因多日疲倦且發燒，至診所就醫未改善，轉至本院急診，醫師診斷是急性骨髓性白血病，只好暫時休學，經過積極的化學治療後，病情得到了控制，進而接受周邊血液幹細胞移植後，恢復良好，又可以回到� ��校上課，所以，並不是罹患白血病就一定沒救了!!根據統計「白血病」以男女性別死亡率的排名皆為第10順位，佔全部惡性腫瘤死亡人數的2.05%。(行政院衛生署，2011)

什麼是白血病呢?

人體的造血器官—骨髓，會製造紅血球、白血球、血小板，當骨髓出現癌細胞抑制了造血功能，製造出不正常的血球，癌細胞會隨著血液流到全身各處，導致身體無法抵擋外來的細菌和病毒，若沒有立即治療，癌細胞增加的速度是非常快的，越晚治療就越容易危及到生命。

白血病是有分類的，臨床上分為急性和慢性，急性白血病比慢性白血病較嚴重，死亡率較高，疾病的表現也比較複雜，不易處理。

1.急性骨髓性白血病(簡稱AML)：� �發成年人，依照分化再細分為M0到M7型。

2.急性淋巴性白血病(簡稱ALL)：好發兒童，成年人占少部份，細分L1到L3型。 急性白血病治療以注射化學治療為主，可分為兩階段，第一階段是「引導治療」，癌細胞接受化學治療後，暫時從血液中消失，疾病達到緩解之後，就進入第二階段「鞏固治療」，主要是預防疾病的復發，若有合適的骨髓幹細胞，可考慮骨髓幹細胞移植。

3.慢性骨髓性白血病(簡稱CML)：好發20-45歲，病程進展較慢，主因是人體的第9對與第22對染色體之間的遺傳物質，發生了轉位(費城染色體)，目前治療有口服化學治療及口服標靶藥物(Glivec，基立克)，標靶藥物發只抑制癌細胞，而不破壞正常細胞的功能，讓癌細胞不會再增生，是目前治療慢� �骨髓性白血病的第一線用藥。

4.慢性淋巴性白血病(簡稱CLL)：好發老年人，多為B細胞型，病人如果沒有症狀通常會先觀察，定期回診追蹤血液檢查，等症狀出現再考慮治療，目前治療有口服化療藥物控制，也有標靶藥物可注射。

為何會得到白血病?

發病原因不明，常見可能原因有幾點：

1.放射線：正常人罹患機率在1/25000左右，但曾身處在原子彈爆炸圈一公里以內的居民，數年之後罹患白血病的機率高達1/60左右，懷孕的婦女接受腹部 X光照射，新生兒罹患率也較高。

2.化學藥劑：長期接觸有機苯的工人，或曾接受過含烴化劑(Alkylating agents)� ��學治療的病人，其罹患機率也比正常人高。

3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症 (Down's syndrome)、布倫氏症候群(Bloom's syndrome)、再生不性貧血、或家族中有兄弟姐妹罹患白血病的，其機率較高。

4.自體免疫性疾病：自體免疫的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。

5.病毒咸染：目前已知第一型人類 T淋巴球細胞性病毒(HTLV-I)病毒感染與成年型T細胞白血病有關。

白血病有哪些症狀?

大部分白血病都沒有症狀，急性白血病初期都以發燒、容易疲倦、臉色蒼白、有出血傾向(牙齦出血、皮膚瘀青)、骨頭痛…等來表現，然而一旦發� �就來勢洶洶，慢性白血病大部分都是因為健康檢查，發現血液異常或脾臟腫大才被診斷出來。

如何診斷?

1.血液檢查：監測血球變化。

2.周邊血液抹片：血液檢體在顯微鏡下，會出現許多芽細胞，芽細胞就是不成熟的白血球，主要看血球分化的情形。

3.染色體分析：分析血液或骨髓細胞的染色體是否有病變。

4.骨髓穿刺切片檢查：許多人對於骨髓檢查非常害怕，以為是抽脊髓液(腰椎穿刺)，但其實不是，骨髓穿刺主要抽取部位是骨盆處的腸骨脊，首先會請受檢者側躺，醫師會先皮膚消毒，注射局部麻醉後，再以� �殊的針穿刺腸骨脊，抽出少許骨髓組織和血液，之後紗布加壓穿刺部位，平躺30分鐘，無出血可下床走動，這是確定白血病的診斷及分類最好的方式。

什麼是移植治療?

造血幹細胞移植是把正常的骨髓細胞、周邊血液造血幹細胞或臍帶血液幹細胞，像輸血一樣輸給病人，在接受移植前，會先經過超高劑量的化學藥物治療及全身放射線照射，盡量將體內的癌細胞消滅，並同時抑制身體的免疫系統，防止外來的骨髓細胞在移植之後受到排斥，重新建立病人的造血系統和免疫系統，移植治療也有條件的限制，必須先經過醫師的評估，而接受移植後，最需要注意的是預防合併症，如感染、排斥反應等，目前有免疫抑制劑的藥物可降低併發症的發生及嚴重度。

移植的種類分為：

１.骨髓移植：有自體及異體，「自體」就是病人本身骨髓未受侵犯，或經化學藥物治療，達到完全緩解時，抽取自己的骨髓。「異體」指他人的骨髓，來源有親屬(雙胞胎、兄弟姊妹、父母)，非親屬(經由慈濟骨髓庫或其他骨髓庫配對而來)。

2.周邊血液幹細胞移植：病人接受高劑量化療後，骨髓中的幹細胞會被釋放到周邊血液中，此時合併使用白血球生長素(GCSF)促進幹細胞增加，就能抽取到足夠的幹細胞，經過收集、分離、冷凍保存的過程，輸至病人的體內，不用全身麻醉。

3.臍帶血移植：臍帶血含有豐富的造血幹細胞，在胎兒出生時，剪斷臍帶後，自胎盤留取臍帶血� ��凍保存，待日後自己或他人需要時使用。目前臍帶血幹細胞移植的發展，可提昇血液幹細胞移植的範圍，使更多的病人能從血液幹細胞移植中獲得痊癒，但臍帶血也有一些限制，需要與醫師再討論。臨床上還是以骨髓移植和周邊血液幹細胞移植較常見。

白血病通常都來的又快又急，許多病人對於罹癌一時間無法接受，心理上還沒做好準備，就必須面對接踵而來的治療，治療過程中，常需要住在隔離病房中避免感染，對病人來說是非常孤單的，也因為高劑量的化學治療，所產生的副作用會讓病人很辛苦，在身心承受極大的壓力下，親友的支持、關懷和鼓勵是相當重要的，必要時可藉助宗教信仰或專業心理諮商，陪伴患者一起度過抗癌旅程，同時諮詢醫護人員的協助。所有的癌症都可能會復發，後續的定期追蹤檢查是非常重要� ��，及早發現才能持續控制病情，若有任何問題，可諮詢醫師或與個案管理師討論，讓病患獲得最佳的照護及生活品質!

本文作者：國泰綜合醫院社區護理組個案管理師 薛琇憶、血液腫瘤科主治醫師 陳苓萍

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本文轉載自 KingNet國家網路醫藥