異物入眼勿輕忽 小心角膜感染潰瘍

都市地區車水馬龍，很多人在騎乘機車或腳踏車時，並沒有將安全帽的面罩蓋下或配戴太陽眼鏡遮陽防風，眼科檢查時外眼部散佈著許多細砂和雜質，這些雜質大多數都會被淚水沖出，但是落入眼睛後造成不適症狀仍時有所聞。

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鄭先生45歲，在騎乘機車後感到風沙入眼而眼紅淚流，一開始並不以為意，稍微揉揉眼睛，以為不適症狀一會兒就過去 了。可是隨著時間過去，症狀不但沒有緩解，反而加重，眼睛發紅刺痛，視力模糊減退。

鄭先生到外面眼科診所就醫，診所醫師發現右眼角膜異物，因此將角膜鑲嵌的異物移除後給予抗生素藥水、藥膏使用。但鄭先生因為仍有不斷淚流情形，而自行將眼睛包裹起來。剛開始確實比較沒有一直淚流的尷尬情況，可是隨之而來的卻是眼睛紅腫疼痛狀況越來愈劇烈，點了藥水藥膏仍舊沒有好轉，因而轉到醫院門診就醫。

結果原本角膜鑲嵌異物的傷口因細菌滋生後轉變成為潰瘍，使得鄭先生眼睛疼痛不斷、視力模糊。因此，安排鄭先生住院並採檢角膜致病菌化驗，在住院過程中給予密集的抗生素眼藥水，才使得鄭先生的角膜得以恢復健康。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳表示� ��眼角膜是眼球最前面一層的透明無血管組織，也就是常說的"黑眼珠"，這色澤是透過角膜而呈現出虹膜的顏色。分為表皮層、鮑曼氏層、基質層、後彈力膜及內皮層五層構造。除此之外，角膜外面有一層重要構造－淚膜，它覆蓋於眼球表面，本身含有抗體，可以抑制並殺死細菌，更其外則是眼瞼，這些構成了角膜的防禦機制。

而眼角膜因為經常暴露在空氣中，接觸病菌機會多，常會因為角膜異物後損傷表皮層，突破了原有的防禦機制，細菌、病毒或真菌等致病原就會有機可趁，引發感染而使得傷口遲遲不癒，這就是角膜潰瘍。

林育葳指出，角膜潰瘍常見原因有外傷異物（如鐵屑、砂石、樹枝等）、隱形眼鏡使用不當（配戴時間過久、隔夜或劣質隱形眼鏡）、眼瞼疾病（睫毛倒插、眼瞼閉合不全或慢性眼� ��炎），或未經醫囑自行使用含類固醇或局部麻醉劑等眼藥水，都可能會造成眼角膜受損感染。

角膜發生潰瘍時，初期會有發癢、刺痛、眼睛紅腫、畏光等症狀，隨著病症嚴重，角膜周圍會有結膜充血、眼分泌物增加，角膜傷口也會發炎、水腫甚至穿孔，如果潰瘍位置影響到視軸，對視力的影響就會非常明顯。

林育葳最後強調，角膜上的的神經末梢密度密集且十分敏感，一旦受傷或神經暴露於空氣中，都會感到疼痛或不舒服。角膜潰瘍患者也因此常常抱怨點藥水時會感覺到刺激性很強，對醫囑的遵從性不高，而喪失治療良機，因而需要佐以藥膏給予潤滑保護效果。

有時面對比較嚴重感染的案例，則需要住院治療，即使睡眠時仍要頻繁的一至二個小時就給予一次抗生素藥，才能控制感� �。當懷疑有鞏膜炎或眼內炎時，就要加上全身性的抗生素藥物。而對於頑強難治的感染情況，可能需要採取治療性手術，如角膜清創、羊膜移植手術或角膜移植手術，讓病患得以保有視力。

本文作者：臺北市立聯合醫院陽明院區眼科 林育葳主治醫師

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