小寶寶頭部撞擊傷，如何是好？

一歲左右學步中的寶寶，甚至一歲以前的嬰兒，在探索世界的過程中容易有肢體碰撞。其中以頭部撞擊傷最令人擔心是否會造成腦部傷害，如腦出血等。照顧這樣的嬰幼兒，照顧者包括保母和幼教老師，在寶寶頭部創傷之後應該注意什麼呢？

嬰幼兒相對於兒童和大人，頭部比例甚大，加上平衡能力以及反應能力尚未成熟，容易發生頭部創傷。創傷後需密集觀察至少六小時；以下提出幾個方向可供照顧人員作為參考：

低風險如

● 創傷當下無喪失意識（當下即嚎啕大哭）

● 跌落高度小於90公分（3尺）

● 事後兩小時內皆無異狀（癲癇，嘔吐，嗜睡，昏迷)

● 沒有或微微的頭部瘀青

● ※低風險者不需要� ��部影像檢查。

中高度風險有

● 創傷當下有喪失意識（隨後醒來才嚎啕大哭）

● 跌落高度大於90公分（3尺）

● 跌落階梯大於等於５台階

● 持續的嘔吐，嗜睡，無法安撫之躁動哭鬧，行為異於平日

● 癲癇

● 有腫大凸起的頭部瘀青

● 前囟門凸出（頭頂頭骨未閉合而應柔軟之處，平常應與頭骨高度相當或略低）

● 熊貓眼（即浣熊眼；上眼皮及下眼袋皆瘀血）

● 耳後淤血（即顱骨骨折）

● 鼻�耳有液體持續滲出（即鼻漏�耳漏；因顱底骨折而滲出腦脊髓液。液體可能為清澈或血紅）

● 有言語表達的孩童：頭痛越來越嚴重（口服止痛藥也無法改善），視力模糊

● 已能平穩走路的孩童：腳步� �穩�偏斜，手部單側活動減少（單側無力）

● ※中高度風險則需醫師評估是否以腦部超音波或電腦斷層檢查腦出血。

兒童因創傷而死亡的案例之中，七成為頭部創傷。因此，頭部撞擊之後需密集觀察至少六小時。另外有所謂的延遲性腦出血風險，所以創傷後一週內都是觀察期；而三十天內都可能出現行為變化等腦震盪的症狀。請照顧者務必經常重新檢視嬰幼兒活動環境的安全，畢竟所有問題都是事前防範勝於事後治療。

亦須注意的還有兒虐問題，其中包括惡意虐打或故意疏忽（故意照顧不佳或故意不照顧）。社會新聞常見以腦部創傷後腦出血至昏迷才送醫，最後揭發為兒虐事件。隨時注意及早並發現可能為受虐的嬰幼兒，能避免後續的幼兒悲劇，包括腦性麻痺或成植物人等神經學後遺症，甚至� ��亡。

所有兒童皆可能受虐，而高風險兒童族群為：

● 一歲以下嬰兒（無自主行動能力）

● 特殊需求孩童（先天性異常疾病，身心障礙發展遲緩，或一般所謂的"問題"兒童）

需高度關注為受虐兒之特徵為

● 與年齡不相符合之瘦弱（生長遲滯，體重過輕）

● 生理衛生狀況明顯髒亂

● 孩童表情或情緒畏縮

● 延遲就醫（如五天前頭部受傷，拖延至病情嚴重時才不得已就醫）

● 敘述創傷時說詞反覆不一或閃爍避重就輕（如推給不在場之小哥哥肇事），或不合理（如一兩個月大翻身而自己摔落，或七個月大扶著走路跌落階梯受傷，皆不符合該年齡層之發展）

● 無� �解釋之受傷部位（尤其藏於衣褲內之隱密處：大腿，腹部，臀背部；嬰兒搖晃症候群常見瘀傷於腋窩下和胸部兩側）

● 無法解釋之瘀青或傷口（咬痕，對稱性�邊界清楚而非潑灑型�手套或襪子狀燙傷，顏色深淺不一之新舊傷共存，圓形一致的菸頭狀燙傷）

● 已有多次重大受傷記錄（如經常高處跌落，燙傷，骨折等）

● 家庭人員有酗酒問題

● 已知家庭人員有暴力問題

● 已知家庭有婚姻或失業問題

兒少法明定：醫事人員�社會工作人員�教育人員�保育人員�警察�司法人員及其他執行兒少業務人員，知悉兒虐事件時，有責任在24小時內通報。 通報者亦受保護可免於相關之民事或刑事責任。

本文作者：國泰綜合醫院小兒科主治醫師 余寧寧

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本文轉載自 KingNet國家網路醫藥