要健康請注意: 心臟疾病手術

2020年4月28日星期二

心臟疾病手術－心房間隔缺損

心房間隔缺損

心房間隔缺損是指原始心房間隔在發生、吸收和融合時出現異常、左右心房之間仍殘留未閉的心房間孔。心房缺損可單獨存在，也可與其他心血管畸形合併存在。

病理解剖：

臨床上最常見的心房間隔缺損為繼發孔缺損，繼發孔缺損位於冠狀靜脈竇口的後上方，根據心房缺損部位的不同將其分為四型：

1.中央型或稱卵圓孔型，是心房缺損中最常見的一種類型，位於心房間隔的中心，相當於卵圓窩部位，四周心房間隔結構完整。

2.下腔型缺損位於心房間隔的後下方，缺損沒有完整的心房間隔邊緣，它和下腔靜脈人口相延續，左心房後壁構成缺損的後緣，下腔靜脈瓣的下端和缺損邊緣相連。

3.上腔型又稱靜脈竇型缺損，位於心房間隔後上方，缺損與上腔靜脈人口沒有明確的界限，卵圓窩可能仍在正常位置。這種缺損常合併右上肺靜脈畸形引流。

4.混合型兼有上述兩種以上的巨大心房缺損。

病理生理：

由於左房壓力比右房壓力高，使左房血流向右房分流，分流量的多少，取決於左、右房的壓力階差和缺損的大小。立位時左房位於右房的左後上方，血流可借引力的作用由左房流入右房。其次，左右心室的充盈阻力不同，右心室壁薄，心腔粗短，三尖瓣口面積較大，右心室易於舒張。有心房間隔缺損時左右心房的血流在心室舒張期大量向右室傾瀉� �下，這是心房間隔缺損有大量左向右分流的原因。分流量可達到身體循環血流量的2∼4倍。右心負荷過重，使有心房、室及肺動脈逐漸擴大，肺動脈壓力上升。可使肺小動脈痙攣，管壁內膜增生，中層肥厚，引起肺小動脈管腔狹小和阻力增加，導致肺動脈高壓。

臨床症狀：

房缺最基本的血液動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和兩房間壓力差有所不同。其病變過程可分為三個階段：　　

1.因肺循環能容納大量血液，即使肺循環的血容量已為身體循環的2∼3倍，仍能唯持正常的肺動脈壓，所以絕大部分患者在此階段沒有症狀，活動量不減少，僅表現為生長較慢，易患呼吸道感染。

2.長時間的大量左向右分流，肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負擔逐漸加重。故患者一般在青年期後症狀逐漸明顯，可出現活動後心慌氣短，易疲勞，咳嗽等症狀。

3.若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負擔逐漸加重，心房水平即可出現右向左分流。此階段患者症狀加重，可出現活動後昏厥、右心衰竭、咳血、缺氧。

手術治療最佳時間：

最好選擇在肺動脈高壓出現之前，兒童應在學齡前4∼6歲。

手術適應症：