2020年4月28日 星期二

心臟疾病手術-心房間隔缺損

心房間隔缺損

心房間隔缺損是指原始心房間隔在發生、吸收和融合時出現異常、左右心房之間仍殘留未閉的心房間孔。心房缺損可單獨存在,也可與其他心血管畸形合併存在。

病理解剖:

臨床上最常見的心房間隔缺損為繼發孔缺損,繼發孔缺損位於冠狀靜脈竇口的後上方,根據心房缺損部位的不同將其分為四型:

1.中央型或稱卵圓孔型,是心房缺損中最常見的一種類型,位於心房間隔的中心,相當於卵圓窩部位,四周心房間隔結構完整。

2.下腔型缺損位於心房間隔的後下方,缺損沒有完整的心房間隔邊緣,它和下腔靜脈人 口相延續,左心房後壁構成缺損的後緣,下腔靜脈瓣的下端和缺損邊緣相連。

3.上腔型又稱靜脈竇型缺損,位於心房間隔後上方,缺損與上腔靜脈人口沒有明確的界限,卵圓窩可能仍在正常位置。這種缺損常合併右上肺靜脈畸形引流。

4.混合型兼有上述兩種以上的巨大心房缺損。

病理生理:

由於左房壓力比右房壓力高,使左房血流向右房分流,分流量的多少,取決於左、右房的壓力階差和缺損的大小。立位時左房位於右房的左後上方,血流可借引力的作用由左房流入右房。其次,左右心室的充盈阻力不同,右心室壁薄,心腔粗短,三尖瓣口面積較大,右心室易於舒張。有心房間隔缺損時左右心房的血流在心室舒張期大量向右室傾瀉� �下,這是心房間隔缺損有大量左向右分流的原因。分流量可達到身體循環血流量的2∼4倍。右心負荷過重,使有心房、室及肺動脈逐漸擴大,肺動脈壓力上升。可使肺小動脈痙攣,管壁內膜增生,中層肥厚,引起肺小動脈管腔狹小和阻力增加,導致肺動脈高壓。

臨床症狀:

房缺最基本的血液動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和兩房間壓力差有所不同。其病變過程可分為三個階段:   

1.因肺循環能容納大量血液,即使肺循環的血容量已為身體循環的2∼3倍,仍能唯持正常的肺動脈壓,所以絕大部分患者在此階段沒有症狀,活動量不減少,僅表現為生長較慢,易患呼吸道感染。

2.長時間的大量左向右分流,肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚,形成肺動脈高壓,右心負擔逐漸加重。故患者一般在青年期後症狀逐漸明顯,可出現活動後心慌氣短,易疲勞,咳嗽等症狀。

3.若病變未及時糾正,肺動脈壓越來越高,右心負擔逐漸加重,心房水平即可出現右向左分流。此階段患者症狀加重,可出現活動後昏厥、右心衰竭、咳血、缺氧。

手術治療最佳時間:

最好選擇在肺動脈高壓出現之前,兒童應在學齡前4∼6歲。

手術適應症: 

1.診斷明確,即使無症狀,應施行手術。
2.不典型心房間隔缺損,經右心� ��管檢查分流量占體循環血流量的30%以上,應手術治療。
3.有肺動脈高壓,仍以左向右分流為主應爭取手術治療。
4.高齡病人(50歲以上)有心力衰竭,經內科治療後應爭取手術治療。
5.原發孔心房間隔缺損,應爭取在嬰兒期手術。

手術方式:

施行體外迴圈下進行心房間隔修補術 。
本文作者:黎方中
...... 原文詳見:心臟疾病手術-心房間隔缺損

本文轉載自 KingNet國家網路醫藥

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